보험사별 대응방법 및 담보별 설명

1. 보험사별 대응 요약 (2025년 기준)

보험사	경계성종양 인정 여부	용종제거 수술 청구	직접 확인 여부
삼성생명	✕ (암으로 미인정)	○ (수술코드 필요)	필수 (상담사 통해 확인)
한화생명	△ (특약 여부 따라 다름)	○	필수
교보생명	✕	○	필수
DB손해보험	△ (경계성 종양 일부 수술보장)	○	필수
현대해상	✕	○	필수
메리츠화재	✕	○	필수

※ 보험사마다 해석 기준이 조금씩 다르기 때문에, 반드시 고객센터 또는 앱에서 담보별 보장 여부 사전 확인이 필요합니다.

2. 담보별 설명 (청구 가능 조건)

담보명	청구 가능 여부	비고
경계성 종양 담보	△ 조건부 가능	암 담보는 불가, 수술담보로 청구 가능
여성특정질병 수술	✕ 불가	대장 질환은 여성특정질병에 포함되지 않음
16대 질병 수술	○ 가능	D12.6 등 대장 양성 종양 코드 포함 시 가능
수술비(기본담보)	○ 가능	수술코드 있는 경우 대부분 청구 가능

3. 실비 보험 청구용 HTML 템플릿

실비보험은 병원 진료비의 비급여 포함 본인부담금을 청구할 수 있는 상품입니다. 대장내시경 후 용종 제거 시에도 관련 서류만 갖추면 청구 가능합니다.

✔️ 준비서류

• 진료비 세부내역서 (비급여 여부 포함)
• 진료영수증
• 진단서 (진단명 + 코드)
• 수술확인서 (수술명 + 수술코드)
• 실손보험 청구서 (보험사 양식)
• 본인 신분증 사본

✔️ 병원 방문 시 요청 문구

“보험 청구용 진단서와 수술확인서, 진료비 세부내역서 부탁드립니다.”

✔️ 실손보험 청구 방식

• 앱 청구: 각 보험사 모바일 앱에서 사진 촬영 후 간편 접수
• 이메일/팩스 청구: 고객센터에 이메일 주소 문의 후 서류 첨부
• 우편/방문 접수: 가까운 지점에서 접수 가능

Q&A

Q1. 실비는 무조건 청구 가능한가요?
A1. 아니요. 본인부담금이 발생한 경우에만 청구됩니다. 건강검진 항목이나 전액 건강보험 적용 항목은 청구 불가입니다.

Q2. 용종 제거했는데 진단서 없이도 청구되나요?
A2. 일부 보험사는 진단서 없이도 청구 가능하지만, 수술확인서가 필수인 경우가 많습니다.

Q3. 병원에서 주는 서류만으로 충분한가요?
A3. 보험사에 따라 추가 요구 서류가 있을 수 있으니 접수 전 확인이 필요합니다.

마무리 팁

보험금 청구는 단순히 수술 여부만이 아닌 진단명, 수술코드, 진단코드 등 세부사항이 좌우합니다. 보험사에 미리 청구 가능 여부를 확인하고, 병원에 관련 서류를 빠짐없이 요청하는 것이 가장 좋은 방법입니다.

📌 추가 팁

• 📞 보험사 고객센터에 “진단코드 D12.6으로 용종 제거 수술을 받았는데, 어떤 담보에서 청구 가능한가요?”라고 문의하면 정확히 확인해줍니다.

• 📝 실비보험 앱 청구는 대부분 **사진 3장(진단서, 영수증, 세부내역서)**으로 가능해요. 간편하고 빠르게 입금되니 활용하세요.